医疗核心制度暨三基三严知识竞赛
一、1.(口腔科)根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔,不易取出时可采用
A. 根尖切除术
B. 牙髓塑化术
C. 牙胶尖充填
D. 碘仿糊剂充填
E. 氧化锌丁香油酚糊剂充填
答案:B
2.(口腔科)以下心脏病人除了何种情况外应禁忌拔牙
A. 心功能一级 B. 心功能四级 C. 近期心肌梗死
D. 心绞痛频繁发作 E. 心脏病 并高血压
答案:A
3.(口腔科)关于青少年牙周炎的叙述,以下哪项是错误的
A. 主要发生在青春期至25岁的年轻人,女性多于男性
B. 早期患者菌斑、牙石很少、牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成正比
C. X线显示第一磨牙近远中成水平吸收,切牙区多呈弧形吸收
D. 病程进展很快
E. 可能有家族遗传史
答案:C
4.(口腔科)青少年牙周炎典型好发的牙齿部位是
A. 上颌切牙
B. 下颌切牙
C. 前磨牙
D. 第一恒磨牙与上、下切牙
E. 前磨牙与上下切牙
答案:D
5.(耳鼻喉)甲状腺手术后1天,病人手足抽搐时处理方法是立即
A. 测定血清钙浓度
B. 口服钙剂
C. 口服二氢速固醇
D. 静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml
E. 行甲状旁腺移植术
答案:D
6.(耳鼻喉)对于扁桃体手术的适应证,哪一项是不正确的
A. 慢性扁桃体炎反复发作多次并发扁桃体周脓肿
B. 扁桃体过度肥大,影响正常呼吸
C. 扁桃体良性肿瘤
D. 扁桃体已成为引起其他脏器病变的病灶
E. 扁桃体恶性肿瘤
答案:E
7.(耳鼻喉)舌癌的好发部位是
A. 舌背 B. 舌尖 C. 舌腹部D. 舌侧缘 E. 舌根
答案:D
8.(耳鼻喉)中耳癌最常见的来源是
A. 继发于耳廓
B. 继发于外耳道
C. 原发于中耳
D. 鼻咽癌经咽鼓管扩展至中耳
E. 腮腺癌侵犯巾耳
答案:C
9.(眼科) 急性闭角型青光眼好发于
A. 青壮年 B. 老年男性 C. 老年女性
D. 青少年 E. 婴幼儿
答案:C
10.(眼科) 男,24岁,因车祸出现左眼睑肿胀,皮下出血和左眼球内陷,有复视和左眶下神经分布区麻木,其最可能的诊断是
A. 击出性骨折 B. 击入性骨折 C. 鼻骨骨折
D. 筛窦骨折 E. 蝶窦骨折
答案:A
11.(眼科)原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的最根本区别在于
A. 眼压的升高程度
B. 症状有无
C. 眼压升高时前房角的开闭
D. 有无青光眼视盘凹陷
E. 药物治疗的效果
答案:C
12.(眼科)新生儿泪囊炎最常见的致病菌是
A. 肺炎双球菌
B. 链球菌
C. 流行性感冒嗜血杆菌
D. 金黄色葡萄球菌
E. 大肠杆菌
答案:C
二、病例分析题: (小组必答,20分题)
【题干】患者,男,40岁,体态肥胖,因“咽喉疼痛、发热4天,加重2天”就诊。 患者4天前,因受凉后出现咽喉疼痛,发热伴有畏寒,昨天起上述症状加重,且出现左耳痛和张口受限而来我院就诊。体格检查:T 38.8℃,BP160/100mmHg,急性病容,讲话时语言含糊不清头偏向左侧,张口轻度受限。左下颌角淋巴结肿大,有压痛,咽部急性充血,左侧软腭及腭垂红肿,并向右侧偏斜,左腭舌弓上方隆起遮盖扁桃体。右侧扁桃体充血,Ⅱ度肿大,有少量脓点。辅助检查:血常规WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。HGB 126×1012/L, PLT 22×109/L。空腹血糖:GLU 8.6mmol/L。
【问题】
(1)试述该病人的诊断。
(2)该病人最可能的致病菌有什么?
(3)试述该病人的诊治方案。
答案:
(1)诊断:①扁桃体周脓肿(左)(2分)②急性化脓性扁桃体炎(2分)③高血压病(2级/中危)?(2分)④糖尿病?(2分)
(2)最可能的致病菌(4分):其常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型溶血性链球菌等。
(3)诊治方案:①穿刺抽脓和切开排脓、择期扁桃体切除术。(2分)
②抗炎治疗。(2分)
③监测血压、血糖,必要时给予相应治疗。(2分)
④进一步完善肝肾功、穿刺液培养、血培养、心电图等辅助检查。(2分)
二号代表队产科试题
一、个人必答题(每题10分)
1.妊娠12周,阴道流血7天,体温38℃,白细胞12×109/L,首选处理方法是(1.00分)( )
A、立即刮宫后再给抗生素
B、立即给抗生素后再刮宫
C、观察阴道出血时再刮宫
D、立即给麦角注射
E、保胎治疗
答案:B
2.关于胎儿血液循环正确的是
A. 脐动脉血含氧浓度比脐静脉血高
B. 绝大部分肺动脉血液经肺静脉进入左心房
C. 腔静脉进入右心房的血液绝大部分流向右心室,随后进入肺动脉
D. 胎儿体内无纯动脉血,而是动静脉混合血
E. 卵圆孔于生后因左心房压力增高,多在生后1个月完全关闭
答案:D
3.28岁产妇,2周前经阴道分娩,产后恶露量少,无异味,2小时前突然出现阴道大量流血,无寒战高热,查体子宫如妊娠4个月大,质软,压痛明显,宫口松弛,有血块堵塞。病因可能为
A. 胎盘胎膜残留
B. 蜕膜残留
C. 子宫黏膜下肌瘤
D. 子宫内膜炎
E. 子宫胎盘附着面感染、子宫复旧不良
答案:E
4.用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时,最早出现的中毒反应是
A. 血压降低 B. 尿量减少 C. 呼吸次数减少
D. 心率减慢 E. 膝反射减弱或消失
答案:E
5.30岁初孕妇,停经4个月,右下腹疼痛4小时,伴高热、恶心、呕吐。查体:右下腹压痛、反跳痛。血常规:白细胞计数17×109/L,中性0.86。予抗感染治疗后仍持续高热,此时的处理措施是
A. 物理降温
B. 继续抗感染治疗
C. 尽早行剖腹探查术
D. 予维生素B1肌内注射
E. 予维生素B6治疗呕吐
答案:C
6.孕妇巨细胞病毒感染不能通过哪条途径感染胎儿
A.宫内通过胎盘感染B.产道感染C.呼吸道
D.出生后密切接触 E. 哺乳
答案:C
7.下列哪项不属于先兆子宫破裂的表现
A. 病理性缩复环 B. 子宫下段压痛 C. 血尿
D. 产妇疼痛、烦躁 E. 不协调性子宫收缩过强
答案:E
8.初产妇,30岁,重度子痫前期,剖宫产分娩,胎盘娩出后子宫收缩差,出血较多,考虑宫缩乏力,下列处理不恰当的是
A. 按摩子宫B. 静滴缩宫素C. 子宫动脉上行支结扎
D. 立即行子宫切除术E. 输液、输血纠正休克
答案:D
9.26岁初产妇,孕周40周,临产后宫缩强,宫口开大6cm后自然破膜,破膜后不久突然出现呛咳,呼吸困难,发绀,血压进行性下降。首选措施是
A. 气管插管,正压给氧
B. 静脉注射地塞米松40mg
C. 静脉注射氨茶碱90mg
D. 肝素50mg静脉滴注
E. 立即剖宫产
答案:B
10. 心脏病孕妇容易发生心力衰竭的时期是
A. 妊娠32~34周 B. 妊娠24~26周
C. 妊娠28~30周D. 妊娠20~22周
E. 妊娠36~37周
答案:A
11.关于胎儿发育过程正确的是
A. 受精后10周内的人胚称胚胎,是器官分化、形成的时期
B. 妊娠10周末:胎儿外生殖器已可初辨性别
C. 妊娠12周末:部分孕妇已能自觉胎动,自该孕周起胎儿体重呈线性增长
D. 妊娠24周末:胎儿出生后可有呼吸,但生存力极差
E. 妊娠28周末:出生后能啼哭及吸吮,能很好存活
答案:D
12.某产妇,胎儿胎盘娩出后阴道大量流血,为确定出血原因,以下不正确的操作是
A. 检查胎盘胎膜是否完整
B. 检查软产道是否有损伤
C. 急查凝血功能
D. 检查子宫收缩情况
E. 检查脐带长度
答案:E
二、病例分析题(小组必答题,20分题):
【题干】孕妇34岁,G3P1,停经32周,头痛,视物模糊2天,今晨头痛加剧,恶心,呕吐3次,就诊时突然牙关紧闭,双眼上翻,面部肌肉抽动,四肢肌肉强直,随后剧烈抽搐,约1分钟渐清醒,测血压195/120mmHg,胎心120次/分。否认癫痫发作史。
【问题】
01) 孕妇可能的诊断为(5分)
A. 脑出血 B.子痫C.癔病
D. 癫痫 E. 糖尿病酮症酸中毒 F. 低血糖昏迷
答案:AB
02) 紧急处理措施正确的是(5分)
A. 静脉推注肼苯哒嗪
B. 静脉滴注甘露醇
C. 静脉注射硫酸镁
D. 静脉注射安定
E. 抗生素预防感染
F. 静脉注射西地兰
答案:BCD
03) 为进一步明确诊断,评估病情,应进行的辅助检查(5分)
A. 尿常规 B. 血常规 C. 肝肾功能
D. 凝血功能 E. 胎儿B超 F. 脑电图
G. 眼底检查 H. 颅脑ECT I.胸片
答案:ABCDEG
04) 孕妇入院后未再抽搐,血压持续180/100~195mmHg之间,查体触及不规则宫缩,肛诊:宫口未开,胎头浮,骨产道正常。神经内科会诊除外脑出血,此时恰当的处理为(5分)
A. 积极解痉,控制血压,防止再次抽搐
B. 继续对症治疗至足月妊娠
C. 催产素静脉点滴引产
D. 剖宫产终止妊娠
E. 进入第2产程后应予以助产
F. 置于单人暗室避免声光刺激
答案:ADF
三号代表队内科试题
一、个人必答题(每题10分)
1. 以下哪项检查结果可基本除外肺血栓栓塞:
A. 动脉血气分析结果正常
B. 心电图正常
C. 胸片无肺不张表现
D. 超声心动图未发现右心室及右心房扩大
E. D-D二聚体含量低于500μg/L
答案:E
2.关于肠易激综合征的临床表现腹痛错误的是:
A. 以下腹和左下腹多见
B. 部分患者腹痛部位不定
C. 多于排便或排气后缓解
D. 一般都有不同程度的腹痛
E. 部分患者出现在睡眠中痛醒
答案:E
3.慢性阻塞性肺气肿常见的并发症,下列哪一项不符合:
A. 自发性气胸 B. 肺部急性感染 C. 慢性肺源性心脏病
D. 肺性脑病 E. 肺结核
答案:E
4.患者,男,46岁,肝硬化8年,发热1周,神志不清2小时。体检:慢性肝病面容,颈软,球结膜水肿,双肺少许湿性啰音,心律齐,腹膨隆,移动性浊音(+),双下肢水肿。病理征(±)。下列说法哪项不正确:
A. 加强抗感染治疗
B. 要尽早排除神经系统疾病
C. 急查血氨和肝肾功能、血糖、血气分析
D. 必要时行头部CT检查
E. 使用大剂量利尿剂
答案:E
5. 鉴别单纯性肥胖和库兴综合征可采用:
A. ACTH兴奋性试验
B. 大剂量地塞米松抑制试验
C. TRH兴奋试验
D. T3抑制试验
E. 小剂量地塞米松抑制试验
答案:E
6. 下列关于肝性脑病发病机制的叙述,哪项是错误的?
A. 低钾性碱中毒可诱发肝性脑病
B. 血中假性神经递质浓度增高
C. 上消化道出血使产氨增加
D. 血氨浓度增高
E. 血清游离色氨酸增多
答案:B
7.下列治疗糖尿病的药物中,哪种较易引起胃肠道反应及乳酸性酸中毒?
A. 胰岛素 B. 双胍类 C. 格列美脲
D. 优降糖 E. 氯磺丙脲
答案:B
8. 引起乳糜尿的最常见原因是
A. 慢性丝虫病 B. 肾病综合征 C. 肾小管慢性疾病
D. 腹膜结核 E. 慢性肾炎
答案:A
9.(皮肤科)朗格汉斯细胞主要位于除以下哪层的表皮
A. 棘层 B. 颗粒层 C. 基底层 D. 透明层
答案:C
10.(皮肤科)关于淋球菌的描述,错误的是
A. 为革兰阳性双球菌,成对排列
B. 常多位于多形核白细胞的胞浆内,慢性期则在细胞外
C. 不耐热,一般消毒剂易将其杀死
D. 常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内
答案:A
11.(皮肤科)以下不属于真菌性皮肤病的是
A. 红癣 B. 癣菌疹 C. 汗斑 D. 马尔尼菲青霉病
答案:A
12.(皮肤科)玫瑰糠疹的临床表现正确的是
A. 虹膜样改变 B. 手足呈手套袜套样脱屑
C. 多呈向心性分布 D. 可致脱发
答案:C
二、病例分析题(小组必答题,20分题):
【题干】患者,女,49岁,上腹胀痛2个月,神志不清1天。既往无特殊病史。体检:营养差,神志不清,颈软,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,皮肤巩膜明显黄染,颈部见两枚蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下4cm,质硬,脾左肋下3cm,移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。HBSAg(+),血AFP2300ng/ml。
【问题】
(1)请阐述患者的最可能诊断和诊断依据。
(2)还需要完善哪些检查?
答案:
(1)患者诊断最可能是原发性肝癌(2分)并肝性脑病(2分),慢性乙型肝炎(2分)。
诊断依据:①上腹胀痛2月,神志不清1天。(1分)
②体检:昏迷,颈软,双侧瞳孔等大,对光反射迟钝,皮肤巩膜明显黄染,颈部见两枚蜘蛛痣,肝脾大。(1分)
③实验室检查:血AFP2300ng/ml,HBSAg(+)。(1分)
(2)还需要完善的检查有:
血常规(1分)、肝肾功能(1分)、血氨(1分)、血气分析(1分)、血凝谱(1分)、腹部彩超或腹部CT或MRI(2分),胸片(1分)和心电图(1分),必要时行头颅CT或MRI检查(2分)。
四号代表队妇科试题:
一.个人必答题(每题10分)
1.多囊卵巢综合征患者应预防下列哪种肿瘤的发生
A. 卵巢癌 B. 子宫颈癌 C. 子宫内膜癌
D. 阴道癌 E. 外阴癌
答案:C
2.下列关于子宫腺肌病概念说法错误的是
A. 指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层中
B. 伴有周围基层细胞的代偿性肥大和增生
C. 半数以上的患者合并有盆腔子宫内膜异位症
D. 与子宫内膜异位症在组织发生学上有差别
E. 多发生于40岁以上经产妇
答案:C
3.左侧的卵巢动脉除可来自腹主动脉,还可来自
A. 髂外动脉 B. 髂内动脉 C. 子宫动脉
D. 肾动脉 E. 髂总动脉
答案:D
4.21岁未婚妇女,继发性闭经8个月。检查子宫双附件正常。每日肌内注射黄体酮20mg,连用5日,停经后出现阴道流血。再静注GnRH 100μg后45分钟,血中LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位应在
A. 下丘脑 B. 腺垂体 C. 卵巢D. 子宫 E. 肾上腺
答案:A
5.能产生甲胎蛋白的卵巢肿瘤是
A. 卵泡膜细胞瘤 B. 颗粒细胞瘤 C. 皮样囊肿
D. 内胚窦瘤 E. 黏液性囊腺瘤
答案:D
6.常见的原发性输卵管恶性肿瘤是
A. 鳞癌 B. 腺癌 C. 腺鳞癌D. 子宫内膜样癌
E. 恶性畸胎瘤
答案:B
7.关于子宫内膜异位症正确的是
A. 大多数子宫内膜异位症病灶局限
B. 子宫内膜异位症的患者都有痛经
C. 妊娠时,子宫内膜异位症加重
D. 痛经与病变的大小不成比例,而与病变的部位有关
E. 子宫内膜异位症患者易受孕但易流产
答案:D
8.卵巢黏液性囊腺癌的病理特点
A. 体积较大,切面多房,囊、实性,囊液混浊或血性,细胞明显异形,有间质浸润
B. 体积较大,切面多房,有实质区和乳头形成,增生上皮形成短粗的乳头,无间质浸润
C. 体积较大,切面单房,囊、实性,囊液混浊或血性,细胞明显异形,有间质浸润
D. 体积较大,切面单房,有实质区和乳头形成,增生上皮形成短粗的乳头,无间质浸润
E. 体积较大,切面多房,囊壁为纤维结缔组织,内衬单层柱状上皮,无间质浸润
答案:A
9.卵巢恶性肿瘤的临床特点是
A. 肿块常巨大
B. 较早出现症状
C. 多为单侧
D. 出现症状时多为晚期
E. 早期无症状生长缓慢
答案:D
10.子宫内膜癌恶性程度最高的是
A.腺鳞癌
B. 腺棘癌
C. 内膜样腺癌
D.透明细胞癌
E. 浆液性乳头样腺癌
答案:E
11.关于女性外生殖器解剖,不正确的是
A. 女性外生殖器即外阴
B. 女性阴毛呈倒三角形分布
C. 阴道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区
D. 前庭大腺开口于阴道内
E. 阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织
答案:D
12.能引起子宫内膜增生的卵巢肿瘤是
A. 皮样囊肿
B. 纤维瘤
C. 卵泡膜细胞瘤
D. 内胚窦瘤
E. 浆液性囊腺瘤
答案:C
二、病例分析题:(小组必答,20分题)
【题干】患者,女性,51岁,肥胖,阴道不规则流血3个月,量时多时少。既往有高血压病史15年,孕3产3,月经规律,3~4天/28~30天,放置宫内节育器(惰性不锈钢环)20年。近半年经常出现潮热、出汗症状,妇科检查:外阴无异常,阴道黏膜无充血,分泌物白色黏稠糊状,宫颈光滑,子宫正常大小,无明显压痛。双附件无异常。B超示子宫正常大小,内膜厚度16mm,宫内节育器居中,双附件无异常。血常规示血红蛋白82g/L,凝血功能正常。
【问题】
1)可能的诊断是(5分)
A. 老年性阴道炎 B. 子宫内膜炎 C. 子宫内膜癌
D. 子宫颈癌 E. 中度贫血 F. 围绝经期功血
G. 卵巢癌 H. 宫内节育器异位 I. 重度贫血
答案:BCEF
2) 为明确诊断,下一步首选以下检查(5分)
A. 宫腔镜检查
B. 内分泌激素测定
C. 取出宫内节育器
D. 雌孕激素试验
E. 阴道镜检查
F. 分段诊断性刮宫+病理
G. 宫颈细胞学检查
答案:CF
03) 诊刮病理结果示:腺上皮细胞增生,层次增多,排列紊乱,极向消失,细胞核大深染有异型性。应诊断为(5分)
A. 子宫内膜癌
B. 无排卵性功血
C. 排卵性功血
D. 子宫内膜不典型增生
E. 子宫内膜单纯性增生
F. 子宫内膜复杂性增生
G. 子宫内膜炎
H. 子宫内膜结核
答案:D
04) 临床上首选的治疗方法是(5分)
A. 高效大剂量孕激素治疗
B. 孕激素后半期疗法
C. 子宫内膜切除术
D. 子宫+双附件切除术
E. 子宫+右侧附件切除术
F. 雌孕激素序贯治疗
G. 雌孕激素联合治疗
答案:D
五号代表队外科试题:
一、个人必答题(每题10分)
1. (小儿外) 小儿脓胸以哪种细菌为主
A. 金黄色葡萄球菌 B. 沙门菌 C. 肺炎球菌
D. 链球菌 E. 厌氧菌
答案:A
2.(小儿外)3岁女孩,无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬,随呼吸上下移动,应首先考虑
A. 肾结核 B. 肾积水 C. 脾肿大
D. 肾母细胞瘤 E. 胰腺囊肿
答案:D
3.(小儿外)关于儿童下肢骨折的功能复位,下列哪一项是错误的
A. 骨干骨折对位必须在1/3以上
B. 向侧方成角不能超过15°
C. 短缩不能超过2cm
D. 干骺端骨折至少应有3/4左右对位
E. 分离及旋转移位均应完全纠正
答案:B
4.男,30岁,被枪弹击伤上臂中段,体检:垂腕,各手指不能伸直,拇指、示指、中指背侧麻木,肘关节屈伸活动正常。X线示:肱骨中段见1个弹头形状的金属异物,骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是
A. 桡神经 B. 正中神经 C. 尺神经
D. 臂丛神经 E. 以上皆不正确
答案:A
5. 急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是
A. 大量使用有效抗生素
B. 应用升压药物
C. 扩容治疗
D. 解除胆道梗阻,通畅引流
E. 纠正水、电解质平衡紊乱
答案:D
6.肛裂“三联征”是指
A. 内痔,外痔,肛裂
B. 肛裂,内痔,前哨痔
C. 内痔,外痔,前哨痔
D. 肛裂,前哨痔,齿状线上乳头肥大
E. 肛裂,前哨痔,外痔
答案:D
7. 下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证
A. 胆囊息肉 B. 胆囊多发性结石 C. 肥胖女性
D. 急性胆囊炎 E. 合并妊娠
答案:E
8.关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点,下列哪项是不正确的
A. 出现腹膜刺激征
B. 腹痛持续加重,无缓解
C. 吐血性或棕褐色液体
D. 肠鸣音消失或减弱
E. 腹部X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而改变
答案:E
9.胆道感染的致病菌最常见的是
A. 大肠埃希菌 B. 克雷伯杆菌 C. 铜绿假单胞菌
D. 脆弱类杆菌 E. 肠球菌
答案:A
10. 阴囊鞘膜积液的治疗,以下哪项是错误的
A. 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退,不需手术治疗
B. 成人的睾丸鞘膜积液,如积液量少,无任何症状,亦无须手术治疗
C. 积液量多有明显症状,应施行睾丸鞘膜翻转术
D. 精索囊肿需将鞘膜囊全部切除
E. 交通性鞘膜积液只需行睾丸鞘膜翻转
答案:E
11.下列不属于Ⅱ类切口的手术是
A. 胃大部切除
B. 右半结肠切除
C. 6小时内伤口清创术
D. 甲状腺次全切除
E. 胆囊切除术
答案:D
12. 因幽门梗阻而长期行胃肠减压,可造成
A. 低氯高钾性碱中毒 B. 低氯低钾性酸中毒
C. 低氯低钾性碱中毒D. 高氯高钾性酸中毒
E. 低氯高钾性酸中毒
答案:C
二.病例分析题(小组必答,20分题):
【题干】患者,男性,25岁,1小时前被人用棍棒击中左侧腹部,因腹部剧烈疼痛来院就诊,诉头昏,冒冷汗,体格检查:血压80/40mmHg,P 125次/分,脸色苍白,四肢冰冷,腹平,全腹压痛,以左侧为重,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。
【问题】
患者最可能的诊断和诊断依据。
还需做哪些检查
答案:该病人最可能的诊断是外伤性脾破裂(2分)伴失血性休克(2分),
诊断依据:①有左侧腹部外伤史;(2分)
②体检:血压80/40mmHg,P 125次/分,脸色苍白,四肢冰冷,全腹压痛,以左侧为重,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。(2分)
进一步需做的检查有:
① 诊断性腹腔穿刺;(2分)
② 腹部B超检查;(2分)
③ 同时完善术前检查,如急查血常规(2分)、血凝谱(2分)、输血前检查(4分)血型、感染相关指标、交叉配血试验等。
六号代表队儿科试题:
一、个人必答题(每题10分)
1. 小儿血象特点下列哪项不正确
A. 出生时红细胞与血红蛋白较高
B. 生后2~3天出现生理性溶血
C. 生后2~3个月出现生理性贫血
D. 婴儿期白细胞数比成人低
E. 小儿血小板数与成人相近
答案:D
2.9岁男童,面色苍白3周,颈部浅表淋巴结肿大,肝肋下4cm,脾肋下2cm。为明确诊断需要进行的最重要的检查是
A. 腹部CT B. 腹部B超 C. X线检查
D. 骨髓检查 E. 肝脏穿刺
答案:D
3.女婴,8个月,呕吐2日,腹泻4日,加重1日。患儿不明原因开始呕吐,每日7~8次,呕吐物为胃内容物,呕吐次日开始腹泻,蛋花水样便,无脓血。开始每日7~8次,逐渐加重至每日10余次,服用止泻剂无效。为判断疾病严重程度,问诊时最重要的是
A. 是否发热 B. 腹泻的详细情况 C. 呕吐的详细情况
D. 有无咳嗽和气促 E. 小便情况
答案:E
4. 若新生儿于生后24小时内即出现黄疸,应首选哪项检查
A. 属正常现象,可暂时观察
B. 血液细菌培养及药敏试验
C. 肝功酶学检查
D. 检测母子血型
E. 肝胆B超
答案:D
5. 小儿肾小球滤过率GFR达成人水平的年龄为
A. 6个月 B. 1岁 C. 2岁D. 4岁 E. 6岁
答案:C
6.早产儿长时间吸入高浓度氧可能会导致
A. 早产儿视网膜病 B. 耳聋 C. 肝纤维化
D. 肾纤维化 E. 动脉导管开放
答案:A
7.1岁女婴,面色苍白3个月,牛奶喂养,RBC2.5×1012/L,Hb80g/L,MCV96fl,MCH35pg,WBC和PLT正常,网织红细胞0.012,其最可能的诊断是
A. 营养性缺铁性贫血
B. 营养性巨幼细胞贫血
C. 地中海贫血
D. 肺含铁血黄素沉着症
E. 铅中毒
答案:B
8.(儿保)关于胸围的发育以下哪项是错误的
A. 出生时胸围值比头围值大
B. 随着年龄增长,胸围增加
C. 新生儿的胸廓是桶状
D. 1岁以后胸围值超过头围值的差数等于小儿的岁数减1
E. 胸围的大小与肺发育、胸廓骨骼、胸部肌肉、皮下脂肪等的发育有关
答案:A
9.小儿时期白细胞分类有一重要特点,即中性粒细胞和淋巴细胞比例的“两次交叉”,时间分别是
A. 4~6周和4~6个月 B. 4~6天和4~6个月
C. 4~6天和4~6岁D. 4~6周和4~6岁
E. 4~6个月和4~6岁
答案:C
10. 小儿生长发育过程中,早期所有骨髓均为红骨髓并参与造血。随后,脂肪组织(黄骨髓)逐渐替代长骨中的造血组织,这一时期发生在
A. 生后满28周 B. 生后满1周岁
C. 2~3岁开始D. 5~7岁开始
E. 10~12岁开始
答案:D
11.下列先心病中最可能自然闭合的是
A. 第1孔型房间隔缺损
B. 第2孔型房间隔缺损
C. 室间隔膜周部的缺损
D. 动脉导管未闭
E. 主肺动脉间隔缺损
答案:C
12.6岁女孩,发热、咳嗽1周,体温39℃,近3天加重,剧烈咳嗽,曾用头孢菌素、青霉素治疗4天无效。查体:一般状况好,双肺呼吸音粗糙,未闻及啰音。胸片示右下肺片状云絮状阴影,最可能的诊断是
A. 大叶性肺炎
B. 腺病毒肺炎
C. 金黄色葡萄球菌肺炎
D. 肺炎支原体肺炎
E. 呼吸道合胞病毒肺炎
答案:D
二、病例分析题(小组必答,20分题):
【题干】患儿女,3个月,因”发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天”入院。4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40℃,今晨出现气促,尿量可。查体: T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,肝肋下3.5cm,质软,脾未及,颈软,克氏征(—)布氏征(—)巴氏征(+)。血常规: WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析:PH 7.29 , PO2 48mmHg, PCO2 52mmHg ,BE -5mmol/L, Na 133mmol/L, K 3.9mmol/L
【问题】
1)试述该患儿的完整诊断。(10分)
2)最有可能的病原菌是什么?(2分)
3)试述该患儿治疗原则。(8分)
答案:
1)急性重症肺炎(细菌性)(2分)伴左侧气胸(2分),Ⅱ型呼吸衰竭(2分),代谢性酸中毒(2分),低钠血症(2分)。
2)金黄色葡萄球菌(2分)。
3)治疗原则:①呼吸衰竭的治疗:氧疗,保持气道通畅,监测血气(2分);
②抗感染治疗(2分);
③左侧胸腔引流(2分),
④纠正酸中毒(2分),及营养支持治疗。
第二部分抢答题
(共30个题,每题10分)
1.不符合休克早期的临床表现是 A.面色苍白 B.心率加快 C.脉压差增大 D.尿量减少 E.四肢发凉
答案::C
2.高渗性脱水患者血浆渗透压为
答案::>310mOsm/L
3.腰椎穿刺由浅入深依次经过
A后纵韧带、棘间韧带、黄韧带 B黄韧带、后纵韧带、棘间韧带
C棘上韧带、棘间韧带、黄韧带 D棘上韧带、后纵韧带、黄韧带
答案::C
4. 当腹腔内有大量液体时,用手触击腹部可感到液波震颤,此种检查腹水的方法,腹腔内需要有( )游离液体
答案::大于3000ml
5. 粒细胞缺乏症是指中性粒细胞绝对值低于
答案::低于 0.5×109/L
6. 应激时分泌增多最明显的激素是
A.生长激素 B.加压素
C.肾上腺糖皮质激素 D.肾素 E.甲状腺素
答案::C
7. 周围血管征应除外
A. 水冲脉 B. 点头运动 C. 毛细血管搏动
D. 脉搏短绌 E. 射枪音
答案::D
8.引起药物首关消除最主要的器官是
A肝 B肾 C肺 D肠粘膜 E门静脉
答案: A
9.患者意识障碍,可唤醒,但不能准确辨别人物和地点,这种意识状态属于
A.浅昏迷 B.瞻妄 C.意识模糊 D.昏睡 E.嗜睡
答案:D
10. 贫血患者出现皮肤及黏膜苍白,较为可靠的检查部位是
A. 面颊、皮肤、上腭黏膜
B. 手背皮肤及口腔黏膜
C. 耳廓皮肤
D. 颈部皮肤、舌面
E. 睑结膜
答案:E
11.体内对缺血缺氧最敏感的器官是
A.心 B.脑 C.肺 D.肾 E.肠
答案:B
12.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后( )内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后( )内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
答案:24小时 ,10分钟
13. (法律法规)同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有( )以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务科批准,方可备血;
答案:中级
14. (法律法规) 请会诊科室应严格掌握会诊指征,必须由( )级以上医师审核同意, 会诊医师必须具备的最低职称条件是( )
答案:主治医师,主治医师
15.(法律法规)下列病历资料患者有权复印,但不包括
A医嘱单 B化验单 C上级医师查房记录 D入院记录
答案::C
16.(医院文化)我院的院歌名称是什么?我院的院训是什么?
答案::《天使的爱》;院训是:仁爱、博学、严谨、敬业。
17.(医院文化)我院的服务理念是什么?
答案::医德高尚、技术精湛、服务优质、百姓满意
18.什么是医院感染暴发?
答案::医院感染暴发是指在医疗机构或其他科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
19.(院感)医疗废物分为哪几类?
答案::感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物共5类。
20.《献血法》规定,国家提倡健康公民自愿献血的年龄要求是
A.18-60周岁 B.20-60周岁 C.20-55周岁
D.18-55周岁 E.18-50周岁
答案:D
21.下列哪项不是糖皮质激素使用的绝对禁忌证
A. 青光眼 B. 中度高血压 C. 怀孕
D. 活动性肺结核 E. 骨质疏松
答案:D
22. 急性肺水肿可闻及
A. 过清音 B. 鼓音 C. 实音 D. 水泡音 E. 哮鸣音
答案:D
23.呼吸复苏的首选方法是
A. 口对口呼吸 B. 气囊面罩 C. 经口气管插管
D. 经鼻气管插管 E. 气管切开
答案:A
24.休克时正确的补液原则应是
A. 补液“宁多勿少”
B. “需多少,补多少”
C. 补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体
D. “失多少,补多少”
E. 如血压正常不必补液
答案:B
25.发热机体常出现
A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 高渗性脱水
D. 水中毒 E. 水肿
答案:C
26.抬举性心尖搏动最常见于
A. 肺心病 B. 心肌炎 C. 右室肥大
D. 高心病 E. 心包积液
答案:D
27.判断胸外心脏按压是否有效最简便可靠的方法是
A. 触及颈动脉 B. 触及桡动脉 C. 观察尿量变化
D. 观察瞳孔 E. 观察神志
答案:A
28.检查发现患者胸廓的前后径等于横径,肋间隙增宽,应考虑为
A. 扁平胸 B. 鸡胸 C. 正常胸廓 D. 漏斗胸 E. 桶状胸
答案:E
29.吗啡的呼吸抑制作用是因为
A. 激动丘脑内侧的阿片受体
B. 降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性
C. 激动中枢盖前核的阿片受体
D. 激动脑干的阿片受体
E.激动蓝斑核的阿片受体
答案:B
30.机体的内环境是指
A. 血液 B. 细胞内液 C. 组织液 D. 脑脊液 E. 细胞外液
答案:E
第三部分 风险题
(答对加分,答错倒扣分)
一、(10分题)
1.大量饮清水后尿量增多,主要是由于
A.肾小球滤过率增加 B. 血浆胶体渗透压降低
C. 抗利尿激素分泌减少 D. 醛固酮分泌减少
E. 囊内压降低
答案:C
2.对脂肪和蛋白质消化作用最强的消化液是
A. 胃液 B. 胆汁 C. 胰液 D. 小肠液 E. 唾液
答案:C
3. 吸气时出现三凹征最常见于
A. 阻塞性肺气肿 B. 上呼吸道阻塞 C. 支气管哮喘
D. 大量胸腔积液 E. 一侧全肺不张
答案:B
4. 一位休克患者,心率快,测中心静脉压为0.49kPa(5cmH2O),应采取
A. 迅速补充液体
B. 控制小量输液
C. 心功能不全,立即给强心、利尿剂
D. 控制输液量,加用强心剂
E. 休克与血容量无关
答案:A
5. 主诉写作要求正确的是
A. 指出疾病主要属何系统
B. 指出疾病的急性或慢性
C. 指出疾病并发症的可能
D. 指出疾病的发展和预后
E. 指出疾病的持续时间
答案:ABCE
6. 胸部语颤减退或消失,不出现于下列哪项情况
A. 肺气肿 B. 大叶性肺炎 C. 阻塞性肺炎
D. 大量胸腔积液 E. 胸膜增厚
答案:B
7.人体内有效循环血量的丧失达下列哪项时,机体将无法代偿而出现休克的临床症状
A. >5% B. >8% C. >10% D. >20% E. >40%
答案:C
8.输入大量库存过久的血液导致
A. 高钠血症 B. 低钠血症 C. 高钾血症 D. 低钾血症 E. 低镁血症
答案:C
9.DIC产生的贫血属
A. 溶血性贫血 B. 缺铁性贫血 C. 中毒性贫血
D. 失血性贫血 E. 再生障碍性贫血
答案:A
10. 我国正常成年男性的血量约占体重
A. 10% B. 9% C. 8% D. 7% E. 6%
答案:C
二、(20分题)
1. 引起组织液生成过多的因素有
A. 组织间液胶体渗透压降低 B. 毛细血管流体静压升高 C. 血浆胶体渗透压增高 D.微血管壁通透性增高 E. 淋巴回流受阻
答案:BDE
2.何谓少尿、多尿和夜尿?
答案:成人24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿;每24小时尿量超过2000ml,称为多尿。正常人通常白天尿量较夜间多2-3倍,但在慢性肾衰早期,患者夜间排尿量与白天尿量相近,甚至超过白天,这种情况称夜尿。
3.使瞳孔缩小的因素
A. 肾上腺素 B. 视近物 C. 副交感神经兴奋 D. 阿托品 E. 有机磷农药
答案:BCE
4.门静脉的重要属支
A. 附脐静脉 B. 肝静脉 C. 右卵巢静脉 D. 脾静脉 E. 肠系膜上静脉
答案:ADE
5.正常人血液在血管内不凝固的原因是
A. 凝血酶原无活性 B. 血液中有抗凝物质存在
C. 纤维蛋白溶解系统起作用 D. 血管内膜光滑完整
E. 血流速度快
答案:ABCDE
6、简述对血清钾浓度过高患者可采取的措施。
答案:(1)使钾向细胞内转移:葡萄糖和胰岛素同时静脉注射、应用碳酸氢钠;
(2)使钾排出体外:阳离子交换树脂、严重高钾血症可用腹膜透析或血液透析;
(3)注射钙剂和钠盐。
7、能通过胎盘的免疫球蛋白是
答案:IgG
8、氯丙嗪对何种原因所致呕吐无效:
A.急性胃肠炎
B.放射病
C.恶性肿瘤
D.药物
E.晕动病
答案:E
9、以下哪些说法是正确的?
A. 凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到 灭菌水平。
B. 凡进入人体消化道、呼吸道的内镜必须达到高水平消毒。
C. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一 消毒。
D. 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
E. 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
答案:ABDE
10、周围性发绀最常见于
A. 严重休克 B. 先天性心脏病
C. 大量胸腔积液D. 阻塞性肺气肿
E. 呼吸道阻塞
答案:A
三、(30分题)
1.质子泵抑制剂预防应激性溃疡的指征?(打上10条及以上给30分,否则倒扣分)
答案:
A.具有以下一项高危情况者应使用预防药物:(1)机械通气超过48h;(2)凝血机制障碍[国际标准化比值(INR)>1.5,血小板<50×109/L或部分凝血酶原时间>正常值2倍];(3)原有消化道溃疡或出血病史;(4)严重颅脑、颈脊髓外伤;(5)严重烧伤(烧伤面积>30%);(6)严重创伤、多发伤;(7)各种困难、复杂的手术;(8)急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭;(9)ARDS;(10)休克或持续低血压;(11)脓毒症;(12)心脑血管意外;(13)严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等。
B.若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物:(1)ICU住院时间>1周;(2)粪便隐血持续时间>3d;(3)大剂量使用糖皮质激素(剂量>氢化可的松250mg/d);(4)合并使用非甾体类抗炎药。
摘自中华医学会杂志2015年5月26日第95卷第20期
2.我院的特殊使用级抗生素有哪几种?使用特殊使用级抗生素时需要履行哪些程序?
答案:美罗培南、比阿培南、万古霉素、伏立康唑,需要使用特殊使用级抗生素时,需要经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家会诊同意后,由具有高级专业技术职称的医师开具处方(或医嘱)。
3.十八项核心制度是什么?
答案:
⑴ 首诊医师负责制
⑵ 三级医师查房制度
⑶ 疑难病例讨论制度
⑷ 会诊制度
⑸ 手术分级管理制度
⑹ 术前讨论制度
⑺ 查对制度
⑻ 新技术和新项目准入制度
⑼ 病历管理制度
⑽ 危急值报告制度
⑾ 急危重患者抢救制度
⑿ 值班和交接班制度
⒀ 临床用血审核制度
⒁ 分级护理制度
⒂ 手术安全核查制度
⒃ 抗菌药物分级管理制度
⒄ 死亡病例讨论制度
⒅ 信息安全核查制度
4.输血前检查都有哪些?
答案:
输血相容性检测包括:ABO、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血试验
感染相关指标:乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病
血常规、肝功
5.按顺序写出十二对脑神经的名称。
答案:
嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经(位听神经)、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。
6.高钾血症心电图有何改变?
答案:
高钾血症时心电图最特征性的改变是T波高尖,其次可出现P波低平、增宽或消失,P-R间期延长,R波降低和QRS波增宽。
7.试述感染性休克的抢救原则。
答案:
(1)补充有效循环血量;
(2)适当使用血管活性药物;
(3)积极控制感染;
(4)早期应用糖皮质激素;
(5)纠正水、电解质和酸碱紊乱;
(6)防止并发症及支持治疗。
8.现病史的6大要素是什么?
答案:
(1) 发病情况;
(2) 主要症状特点及其发展变化情况;
(3) 伴随症状;
(4) 发病以来诊治经过及结果;
(5) 发病以来一般情况;
(6) 与本次疾病虽无紧密关系,但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。
9.医院感染的定义
答案:
指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
10.主动脉弓发出哪三大分支?
答案:
主动脉凸侧发出三大分支,自右向左分别为头臂干(无名动脉)、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
观众题:
1.某患者做消化道手术后,禁食三天,仅静脉输入大量5%葡萄糖液,此患者最容易发生的电解质紊乱是
A、低血钠 B、低血钙 C、低血磷 D、低血钾
答案:D
2.下列指标中哪一项能够反映右心室的前负荷变化
A.平均主动脉压 B.肺动脉楔压
C.右心室舒张末期压力 D.左心室舒张末期压力
E.心输出量
答案:C
3.引起夜间阵发性呼吸困难的最关键因素是
A.迷走神经兴奋性升高 B.呼吸中枢抑制
C.左心衰竭而右心功能尚好 D.夜间肺淤血急剧加重
E.冠状动脉血流减少,心功能下降
答案:D
4.人体最重要的散热途径是
A.肺 B.皮肤 C.尿 D.粪 E.肌肉
答案:B
5.测血压时,袖带过窄将使测得的血压
A. 增高 B. 降低 C. 舒张压降低,脉压差增大
D. 脉压差变小 E.不受影响
答案:A
6. 休克患者缺血性缺氧期微循环灌流的特点是
A. 少灌少流,灌多于流 B. 少灌少流,灌少于流
C. 多灌多流,灌多于流 D. 少灌多流,灌少于流
E. 多灌少流,灌多于流
答案:B
7. 严重低钾血症患者主要死于
A. 心肌收缩性降低 B. 心肌传导性降低
C. 心肌自律性降低 D. 肾功能严重障碍
E. 呼吸衰竭
答案:E
8. (法律法规)因抢救患者未能及时完成的住院病历和首次病程记录,有关医务人员应在抢救结束后多长时间内据实补记?
A. 2小时 B. 4小时 C. 6小时 D. 8小时
答案:C
9.最能反映组织性缺氧的血氧指标是
A. 血氧容量降低 B. 静脉血氧含量增加
C. 动脉血氧分压降低 D. 动脉血氧含量降低
E. 动-静脉血氧含量差增大
答案:B
10.有首关消除作用的给药途径是
A. 舌下给药 B. 直肠给药 C. 喷雾给药 D. 静脉给药 E. 口服给药
答案:E
加试题:
1.肾小球滤过率是指每分钟
A. 两肾生成的终尿量 B. 两肾生成的原尿量
C. 1个肾脏生成的终尿量 D. 1个肾单位生成的原尿量
E. 1个肾脏生成的原尿量
答案:B
2.药物产生副作用的剂量是
A. 中毒量 B. LD50 C. 无效剂量 D. 极量 E. 治疗剂量
答案:E
3.吗啡的呼吸抑制作用是因为
A. 激动丘脑内侧的阿片受体
B. 降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性
C. 激动中枢盖前核的阿片受体
D. 激动脑干的阿片受体
E.激动蓝斑核的阿片受体
答案:B
4.病历书写不正确的是
A. 入院记录需在24小时内完成
B. 出院记录应抄在门诊病历中
C. 接受(转入)记录由接受科室医师书写
D. 转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写
E.手术记录由参加手术者均可书写。
答案:E
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